Les maladies du foie et des voies biliaires

Explorations du foie et des voies biliaires

• A quoi sert le foie ?
• Comment les tests sanguins permettent-ils d'explorer le foie ?
• La radiologie conventionnelle présente t-elle encore un intérêt pour explorer le foie ?
• Quels sont les principaux examens d'imagerie pour le foie ?
• Comment explorer en détail les vaisseaux du foie ?
• Quelles sont les méthodes pour faire une biopsie du foie ?
• Quand faut-il recourir à une biopsie du foie ?
• Pourquoi l'échographie est-elle indispensable en cas d'ictère ?
• Qu'est ce que la cholangiographie rétrograde par voie endoscopique ?
• Quels sont les risques de la cholangiographie rétrograde ?
• Qu'est ce que la cholangiographie transpariétale ?
• Quand envisage t-on un examen des voies biliaires ?

Ictère

• Qu'est ce que la bilirubine ?
• Que sont les acides biliaires ?
• Quel est le rôle des acides biliaires ?
• Quelles sont les principales causes d'une ictère à bilirubine non conjuguée ?
• Qu'est ce que la maladie de Gilbert ?
• Quels sont les signes de la maladie de Gilbert ?
• Pourquoi la destruction des globules rouges peut-elle entraîner un ictère ("jaunisse")?
• Quelles sont les causes d'ictère à bilirubine conjuguée ?
• Quand penser à une hépatite virale aiguë devant un ictère ("jaunisse") ?
• Quand penser à un calcul de la voie biliaire principale devant un ictère ("jaunisse") ?
• Quand penser à cancer du pancréas ou de la voie biliaire principale devant un ictère ?
• Pourquoi l'échographie est-elle indispensable en cas d'ictère ?
• Qu'est ce que la cholangiographie rétrograde par voie endoscopique ?
• Quels sont les risques de la cholangiographie rétrograde ?
• Qu'est ce que la cholangiographie transpariétale ?
• Quand envisage t-on un examen des voies biliaires ?
• Quelle est la stratégie d'exploration en cas d'ictère inexpliqué ?

Insuffisance hépato-cellulaire

• Qu'est ce que l'insuffisance hépato-cellulaire ?
• Quelles sont les principales causes d'insuffisance hépato-cellulaire ?
• Quels sont les symptômes de l'insuffisance hépato-cellulaire ?
• Quelles sont les conséquences de l'insuffisance hépato-cellulaire sur la peau ?
• Y a t-il des conséquences sexuelles à l'insuffisance hépato-cellulaire ?
• Pourquoi l'insuffisance hépato-cellulaire entraine t-elle des problèmes de saignement ?
• Quelles sont les anomalies sur la prise de sang en cas d'insuffisance hépato-cellulaire ?
• L'insuffisance hépato-cellulaire favorise t-elle les infections ?
• Qu'est ce que l'encéphalopathie hépatique et quand survient-elle ?
• Quels sont les symptômes de l'encéphalopathie hépatique ?
• Y a t-il différentes formes d'encéphalopathie hépatique ?
• L'électroencéphalogramme est-il utile en cas d'encéphalopathie hépatique ?
• Quel est le traitement de l'encéphalopathie hépatique des cirrhoses ?

Hypertension portale

• Qu'est ce que l'hypertension portale ?
• Y a t-il différents types d'hypertension portale ?
• Quelles sont les principales causes d'hypertension portale ?
• Quels sont les principaux signes et complications de l'hypertension portale ?
• Comment fait-on le diagnostic de varices oesophagiennes ?
• Quels examens peuvent donner une image du système porte ?
• Quel est le traitement médical de la rupture des varices osophagiennes ?
• Que signifient les termes prophylaxie primaire et secondaire pour les varices oesophagiennes ?
• Quelles sont les méthodes pour éviter la rupture des varices oesophagiennes ?
• Quelles sont les méthodes de prévention secondaire des hémorragies de l'hypertension portale ?
• Est-il dangereux d'arréter brutalement un traitement par béta-bloquants ?
• Quel est le principe du traitement chirurgical ou par TIPS (Transjugular intrahepatic porto-systemic shunt) ?

Ascite

• Qu'est ce que l'ascite ?
• Comment fait-on le diagnostic d'ascite ?
• Quels sont les signes cliniques souvent associés à l'ascite ?
• Quelles sont les principales causes d'ascite ?
• Pourquoi propose t-on une ponction d'ascite ?
• Quand l'ascite apparait-elle dans la cirrhose ?
• Quelles sont les caractéristiques du liquide d'ascite dans la cirrhose ?
• Quelles sont les principales complications de l'ascite dans la cirrhose ?
• Qu'est ce qu'une infection d'ascite ?
• Qu'est ce que le syndrome hépato-rénal ?
• Quel est le traitement d'une ascite sur cirrhose (non compliquée) ?
• Comment surveille t-on le traitement de l'ascite ?
• Que faire en cas d'échec du traitement de l'ascite ?
• Quand doit-on craindre une origine cancéreuse en cas d'ascite ?
• Quand évoquer une tuberculose en cas d'ascite ?
• Quand évoquer une origine pancréatique en cas d'ascite ?
• Quel est l'intérêt de la laparoscopie dans les ascites cancéreuses, tuberculeuses et pancréatiques ?
• Qu'est ce qu'une ascite chyleuse ?

Hépatite virale aiguë

• Comment attrape t-on une hépatite virale ?
• Quelle est la durée d'incubation d'une hépatite virale ?
• Des virus autres que A,B,C, D ou E peuvent-ils donner une hépatite ?
• Quels sont les signes cliniques initiaux de l'hépatite virale aiguë ?
• Quelle est l'anomalie présente sur la prise de sang dès le début d'une hépatite virale aiguë ?
• Quels sont les symptômes principaux de l'hépatite virale aiguë ?
• Quels sont les marqueurs viraux recherchés dans une hépatite aiguë ?
• Comment évoluent les marqueurs dans une hépatite B aiguë bénigne évoluant vers la guérison ?
• Quelle est la signification des anticorps anti-virus A ?
• Quelles formes peut prendre une hépatite virale aiguë bénigne ?
• Qu'est ce qu'une hépatite fulminante ?
• Quelle est la gravité d'une hépatite fulminante d'origine virale ?
• Pourquoi doit-on envisager une transplantation hépatique en cas d'hépatite fulminante ?
• Quand peut-on dire qu'une hépatite aiguë est guérie ?
• Quelles sont les précautions à prendre au cours d'une hépatite virale aiguë ?
• Que faire en cas de contamination récente par le sang d'un sujet porteur du virus B ?
• Que faire en cas de contamination récente par du sang d'un sujet porteur du virus C ?
• Faut-il se faire vacciner contre l'hépatite B ?
• Faut-il se faire vacciner contre l'hépatite A ?
• Existe t-il un vaccin contre l'hépatite C ?

Hépatite virale chronique

• Quels sont les principaux virus responsables d'une hépatite chronique ?
• Comment faire le diagnostic d'hépatite chronique ?
• Quels sont les marqueurs viraux à rechercher dans le sang en cas d'élévation chronique des transaminases ?
• Quelles sont les lésions retrouvées dans le foie lors d'un hépatite chronique ?
• Quelle est l'histoire naturelle de l'hépatite chronique B ?
• Comment peut-on savoir si le virus B continue de se répliquer ?
• Quand est-on porteur "sain" de l'antigène HBs ?
• Quelles anomalies faut-il dans la prise de sang pour envisager de traiter une hépatite chronique B?
• Quel est le traitement de l'hépatite chronique B ?
• Comment prévenir la contamination mère-enfant pour l'hépatite B ?
• Quelle est l'histoire naturelle de l'hépatite chronique C ?
• Que recherche t-on à la prise de sang en cas d'hépatite C ?
• Quel est le traitement de l'hépatite C ?
• Quels sont les principaux effets secondaires des traitements contre l'hépatite C ?

Hépatopathie alcoolique (hors cirrhose)

• Hormis la cirrhose, l'alcool peut-il entraîner d'autres maladies de foie ?
• Comment est métabolisé l'alcool ?
• Qu'est ce que la stéatose alcoolique ?
• Quels sont les signes de la stéatose alcoolique ?
• Quels sont les lésions trouvées dans le foie dans l'hépatite alcoolique ?
• Quels sont les signes d'une hépatite alcoolique aiguë sur foie non cirrhotique ?
• Existe t-il différentes formes d'hépatite alcoolique ?
• Quel est le traitement de l'hépatite alcoolique aiguë ?
• Qu'est ce que la stéato-hépatite non alcoolique (NASH) ?

Cirrhose

• Quelle est la définition de la cirrhose ?
• Quelles sont les causes possibles de cirrhose ?
• Comment évaluer la sévérité d'une cirrhose ?
• Quels sont les signes cliniques de la cirrhose dite " compensée " ?
• Quels sont les examens complémentaires utiles dans la cirrhose compensée  ?
• Quel est le traitement d'une cirrhose "compensée" ?
• Quelles sont les complications habituelles de la cirrhose ?
• Quelles sont les complications plus rares de la cirrhose ?

Tumeurs bénignes du foie

• Qu'est ce qu'un angiome du foie ?
• Comment fait-on le diagnostic d'angiome du foie ?
• Quel est le traitement de l'angiome du foie ?
• Qu'est ce que l'hyperplasie nodulaire focale du foie ?
• Comment fait-on le diagnostic d'hyperplasie nodulaire focale du foie ?
• Quel est le traitement de l'hyperplasie nodulaire focale du foie ?
• Qu'est ce que l'adénome du foie ?
• Comment fait-on le diagnostic d'adénome du foie ?
• Quel est le traitement de l'adénome du foie ?
• Qu'est ce qu'un kyste biliaire ?
• Qu'est ce que la polykystose hépatique ?
• Qu'est ce que la maladie de Caroli et la fibrose hépatique congénitale ?

Cancer du foie

• Qu'est ce que le carcinome hépatocellulaire (hépatocarcinome ou cancer primitif du foie) ?
• Quels sont les symptômes du cancer primitif du foie (hépatocarcinome) ?
• Comment faire le diagnostic de cancer primitif du foie (hépatocarcinome) ?
• Quel est le pronostic du cancer primitif du foie (hépatocarcinome) ?
• Quel est le traitement du cancer primitif du foie (hépatocarcinome) ?
• Qu'est ce que le cancer secondaire du foie (métastases hépatiques) ?

Hépatite auto-immune - Granulomatose hépatique

• Quand porter le diagnostic d'hépatite auto-immune ?
• Quel est le traitement des hépatites auto-immunes ?
• Qu'est ce qu'une granulomatose hépatique ?
• Quelles sont les principales causes de granulomatose hépatique en France ?
• Quels sont les signes d'une granulomatose hépatique ?
• Comment fait-on le diagnostic d'une granulomatose hépatique ?

Foie et vaisseaux (foie cardiaque, Budd-chiari, thrombose porte)

• Qu'est ce que le foie cardiaque congestif ?
• Quelles sont les lésions du foie dans le foie cardiaque congestif ?
• Quelles sont les principales causes du foie cardiaque congestif ?
• Quelles sont les symptômes du foie cardiaque congestif ?
• Existe t-il des anomalies sur les prises de sang lors du foie cardiaque congestif ?
• Comment fait-on le diagnostic de foie cardiaque congestif ?
• Qu'est ce que la nécrose anoxique aiguë du foie (foie de choc) ?
• Quelles sont les principales causes de nécrose anoxique aiguë du foie (foie de choc) ?
• Quels sont les signes d'une nécrose anoxique aiguë du foie (foie de choc) ?
• Qu'est ce que le syndrome de Budd-Chiari ?
• Quels sont les symptômes du syndrome de Budd-Chiari ?
• Quelles sont les principales causes du syndrome de Budd-Chiari ?
• Quels sont les signes d'une thrombose aiguë de la veine porte ?
• Qu'est ce qu'un cavernome portal ?
• Quels sont les symptômes d'une thrombose ancienne de la veine porte ?
• Quelles sont les principales causes de thrombose de la veine porte ?

Foie et médicaments (hépatite médicamenteuse)

• Pourquoi le foie est-il un organe très exposé aux médicaments ?
• Qu'est ce que l'effet de premier passage (first pass) hépatique ?
• Quels sont les médicaments pouvant être toxiques pour le foie ?
• Peut-on prévoir la toxicité hépatique d'un médicament ?
• Qu'est ce que l'induction enzymatique ?
• Qu'est ce qu'une interaction médicamenteuse ?
• Existe t-il différentes formes d'hépatite médicamenteuse ?
• Existe t-il des hépatites fulminantes de cause médicamenteuse ?
• Comment savoir si un médicament peut être responsable d'une hépatite ?
• Dans quelles circonstances peut-on évoquer une hépatite médicamenteuse ?
• Que faire en cas d'hépatite médicamenteuse ?
• Le paracétamol peut-il entraîner une hépatite médicamenteuse ?

Foie et grossesse

• Y a t-il des changements hépatiques au cours de la grossesse normale ?
• Quelles sont les maladies du foie en rapport avec la grossesse ?
• Quels sont les signes de la cholestase gravidique (C.I.H.G.) ?
• Quelle est l'évolution de la cholestase gravidique ?
• Quels sont les signes d'une stéatose aiguë gravidique (S.H.A.G.) ?
• Quel est le traitement d'une stéatose aiguë gravidique (S.H.A.G.) ?
• Quels sont les signes du foie toxémique et qu'est ce que le HELLP syndrome ?
• Quelles sont les complications hépatiques de la toxémie gravidique ?
• La grossesse peut-elle avoir un retentissement sur une hépatite virale aiguë A, B ou E ?
• Quel est le risque de contamination d'un nouveau-né lors d'une hépatite aiguë virale B chez la mère ?
• Quel est le risque de contamination du nouveau-né par une mère porteuse chronique d 'Ag HBs ?
• Que faire à un enfant naissant d'une mère porteuse chronique du virus de l'hépatite B ?
• Quel est le risque pour un nouveau-né contaminé de devenir porteur chronique du virus B ?
• Quel est le risque de contamination du nouveau-né par une mère porteuse chronique du virus de l'hépatite C ?
• Une hépatite virale peut-elle favoriser une malformation foetale ?

Foie et parasites

• Qu'est ce qu'un abcès amibien du foie (amibiase) ?
• Qu'est ce qu'un kyste hydatique (hydatidose) ?
• Qu'est ce que l'échinococcose alvéolaire ?
• Qu'est ce que la distomatose hépatique (douve du foie) ?
• Qu'est ce que l'ascaridiose hépatique ?

Calcul biliaire (lithiase)

• Quels sont les deux principaux types de calculs biliaires ?
• La lithiase biliaire est-elle fréquente ?
• Quels sont les principaux facteurs favorisant la formation de calculs biliaires cholestéroliques ?
• Comment se forme un calcul biliaire ?
• Comment se révèle un calcul biliaire vésiculaire ?
• Qu'est ce qu'une crise de "colique hépatique" ?
• Quel est le traitement symptomatique de la crise de colique hépatique ?
• Quels sont les autres symptômes de la lithiase vésiculaire ?
• Quel est l'examen le plus utile pour voir un calcul vésiculaire ?
• La radiologie conventionnelle est-elle encore utile dans le calcul vésiculaire ?
• Quelles sont les complications possibles de la lithiase biliaire ?
• Quel est le traitement des calculs vésiculaires ?
• Quel est le principe de traitement chirurgical de la lithiase vésiculaire ?
• Quand faut-il se faire opérer en cas de calcul vésiculaire ?
• Quelles sont les caractéristiques de la cholécystite aiguë ?
• Quels sont les symptômes d'un calcul de la voie biliaire principale ?
• Quels examens permettent le diagnostic de calcul de la voie biliaire principale ?
• Quel est le traitement des calculs de la voie biliaire principale ?

Tumeurs des voies biliaires et cholangite

• Quelles sont les tumeurs des voies biliaires ?
• Comment survient le cancer de la vésicule biliaire ?
• Qu'est ce que l'ampullome vatérien ?
• Quelles sont les cholangiopathies non tumorales intra- et/ou extra-hépatiques ?

Hémochromatose - Maladie de Wilson

• Qu'est ce que l'hémochromatose génétique ?
• Comment faire l'enquête familiale dans l'hémochromatose génétique ?
• Qu'est ce que la maladie de Wilson ?
• Quels sont les signes et le traitement de la maladie de Wilson ?
• Comment faire l'enquête familiale dans la maladie de Wilson ?

Foie et VIH (virus du SIDA)

• Quelles sont les principales maladies du foie chez les malades infectés par le VIH ?
• Quels sont les signes et le traitement des atteintes des voies biliaires au cours de l'infection à VIH ?
• Quand envisager une ponction-biopsie du foie chez un malade infecté par le VIH ?

Foie et maladies générales

• Comment se manifeste l'amylose hépatique ?
• Dans quelles circonstances peut-on évoquer une amylose hépatique ?
• Quelles sont les conséquences sur le foie des hémolyses chroniques ?
• Quelles sont les conséquences hépatiques des syndromes lympho et myéloprolifératifs ?
• Quels sont les manifestations hépatiques des porphyries et les maladies en cause ?

Abcès du foie

• Dans quelles circonstances peut se développer un abcès du foie (en dehors de l'amibiase) ?
• Comment fait-on le diagnostic d'abcès du foie à pyogène ?
• Quel est le traitement de l'abcès du foie ?
• Les infections bactériennes peuvent-elles toucher le foie ?

Transplantation hépatique

• Quand envisage t-on une transplantation hépatique ?
• Quelles sont les contre-indications à la transplantation hépatique ?
• Quels sont les médicaments immunosuppresseurs utilisés en transplantation hépatique ?
• Quelles sont les principales complications après transplantation hépatique ?