Avant-propos du Livre Blanc de l'hépato-gastroentérologie

Une discipline médicale a pour exigence première d’assurer une qualité des soins et des com­pétences. Cet impératif implique une recherche innovante et une formation optimale des méde­cins. Plus que jamais, une discipline ne peut réfléchir sur ses enjeux demain en ignorant le monde dans lequel elle évolue au moins à moyen terme.

Quatre forces principales vont conditionner l’évolution de la santé :

– L’évolution sociétale entraînera encore une augmentation de la demande de soins qui pourra confiner à une forme de consumérisme ; la direction a été donnée en 1978 à Atlanta par l’OMS : la santé est le bien-être complet physique, mental et social.

– Les nouvelles technologies de l’information entraîneront une démocratisation du savoir ; le médecin bénéficiera de sources d’informations considérables, mais il établira encore davantage une nouvelle relation de soins avec le malade : celui-ci est informé, exige une justification et une participation à la décision.

– Le décodage du génome humain est à l’origine d’une révolution biologique : il engagera l’apparition de la médecine prédictive, l’affinement du pronostic individuel et de nouveaux progrès thérapeutiques.

– Le vieillissement de la population augmentera considérablement la fréquence des pathologies chroniques.

Plusieurs tendances, dont le mouvement est également déjà perçu, verront leurs traits s’accentuer :

le droit à la santé de la population restera une exigence nationale et européenne ; les écarts de pratiques médicales actuels ne seront plus supportables ni pour les financeurs publics ou privés, ni pour les malades informés. La standardisation du soin sera inéluctable : il restera néanmoins au médecin à l’appliquer à une personne. Les forces entraîneront une augmentation du coût de la santé qui s’opposera aux limites des ressources financières, dans un pays qui consacre une part élevée de son produit intérieur brut à la santé. Les limites du diagnostic précoce apparaîtront : la prévention et le dépistage se développeront.

Une forme d’industrialisation de la santé apparaîtra : elle conduira à l’innovation, mais cette évolution ne pourra s’accommoder des résistances des structures organisationnelles actuelles. La démographie médicale est en chute, et on ne peut ignorer non plus que le paradigme sociolo­gique de la qualité de vie envahit aussi le corps médical.

Il ne serait pas responsable de ne pas tenir compte de ces données, même si certaines affirmations énoncées brièvement sont modulables.

L’évolution s’est accélérée. Les vertus cardinales demeurent :

– Prudentia : le sens du possible,

– Justicia : le sens du juste et du bon,

– Fortitudines : le sens du tout et de la cohérence,

– Temperentia : le sens des limites.

Jacques FOURNET