La mucosectomie endoscopique est un des traitements curatifs du carcinome épidermoïde superficiel de l'œsophage. Il a effectivement été montré que le taux de résécabilité complète est important et que le taux de récidive précoce est faible. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la mucosectomie à plus long terme.
 

Il s'agit de l'analyse rétrospective sur dossiers de patients traités par mucosectomie endoscopique entre février 1998 et décembre 2005 pour un carcinome épidermoïde de l'œsophage superficiel. Tous les patients avaient une écho-endoscopie avant le traitement et avaient été classé usT0N0 ou usT1N0. Le contrôle endoscopique était réalisé à 3 mois puis tous les 6 mois.
 

44 patients (25 hommes, moyenne d'âge 61 ans) ont eu une mucosectomie oesophagienne permettant la résection de 49 carcinome épidermoïde (78 % invasif, 22 % in situ). Ils étaient tous au maximum T1N0 en écho-endoscopie standard, certains étaient sm1 en mini sonde (31 %). La taille était inférieure à 20 mm dans 58 % des cas. Après coloration au lugol, la mucosectomie était réalisée selon la technique d'aspiration section sur bague (45 %) ou de traction section (18 %) ou par une technique combinée (37 %). La résection muqueuse (par fragments = 30, en bloc = 19) était techniquement possible chez tous les patients et a été complétée par coagulation au plasma argon chez 5 (10 %) patients au début de la technique. Le traitement endoscopique de la lésion était considéré macroscopiquement complet pour 47 (96 %) tumeurs. 2 patients ont eu une pseudo-perforation traitée médicalement (4 % des lésions). Aucune hémorragie secondaire nécessitant une reprise endoscopique ou une transfusion n'a été notée. Une sténose oesophagienne secondaire a été observée chez 6 patients après mucosectomie circonférentielle. Le suivi endoscopique médian était de 44 mois (29-73). La résection curative a été obtenue en 1 temps dans 84 % des cas et en 3 fois en moyenne dans les autres cas. Un seul échec a été noté chez 1 patient. L'analyse histologique objectivait une lésion atteignant la musculeuse (T2) chez 8 patients (16 %). Parmi ceux-ci 6 ont eu une radio-chimiothérapie complémentaire et seul 1 patient est décédé suite à une évolution métastatique de son cancer de l'œsophage. Les 2 autres patients ont eu une oesophagectomie complémentaire dont un est décédé après récidive. 8 patients avaient à l'histologie un risque d'envahissement ganglionnaire non négligeable (2 m3, 3 sm1, 2 sm2, et 1 sm3) et 6 ont eu une radio-chimiothérapie complémentaire sans récidive dans le suivi.
 

Les carcinomes épidermoïdes de l'œsophage usT1N0 en écho-endoscopie peuvent être traités de façon curative par mucosectomie avec un taux de résécabilité élevé (98 %) et un taux de complication acceptable. Dans le sous-groupe des 12 patients m3, sm1, sm2, sm3, et T2 traités par radio-chimiothérapie complémentaire il est très intéressant de noter que la survie globale à 5 ans est de 91 %. Ces résultats doivent être confirmés par une étude contrôlée.