La chirurgie de l’obésité s’est beaucoup développée en France ces dernières années. Si sa place dans l’arsenal thérapeutique se justifie par son efficacité incomparable sur le plan pondéral, sa mise en œuvre nécessite des précautions afin d’en limiter les inconvénients. Les interventions dites restrictives sont majoritaires en France. Les gastroplasties verticales calibrées (GVC), ont été maintenant supplantées par les anneaux gastriques ajustables (AG), posés par laparoscopie. Les interventions mixtes, court-circuits gastriques (CCG) essentiellement, entraînent un certain degré de malabsorption. Ce sont les interventions de référence aux USA. Le traitement chirurgical de l’obésité permet une perte de poids significative à long terme, la correction de la plupart des co-morbidités, réduit la mortalité et améliore notablement la qualité de vie. Cependant, la mortalité opératoire est non négligeable autour de 0.1 à 0.5 %. La survenue de complications précoces, surtout digestives, est de l’ordre de 10%. Enfin, les complications à long terme, ont peu été évaluées. Elles sont surtout digestives après AG et nutritionnelles après CCG.
C’est pourquoi ce type de traitement : 1) est réservé à l’obésité morbide et ne se justifie qu’après échec d’une prise en charge nutritionnelle bien conduite ; 2) nécessite une évaluation préopératoire très soigneuse par une équipe multidisciplinaire du rapport entre les bénéfices attendus (perte de poids et correction des comorbidités) et les risques opératoires; 3) doit être réalisé par une équipe spécialisée.
Enfin, un suivi systématique post-opératoire multidisciplinaire doit être instauré à vie. Ce suivi à pour but : (1) de surveiller l’évolution du poids et des co-morbidités et d’adapter leur traitement si nécessaire ; (2) de dépister et de traiter les complications digestives et nutritionnelles.