Résumé selectionné
 |
mercredi 7 avril 2004 |
|
Poster |
M Giraud(4) , MP Vullierme(4) , P Hammel(3) , F Maire(3) , O Hentic(3) , D Otoole(3) , P Lévy(3) , A Sauvanet(2) , Z Couvelard(1) , C Degot(1) , J Belghiti(2) , P Ruszniewski(3) , V Vilgrain(4)
(1) Service d'Anatomopathologie, Hôpital Beaujon, Clichy
(2) Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Beaujon, Clichy
(3) Service de Gastroentérologie, Hôpital Beaujon, Clichy
(4) Service de Radiologie, Hôpital Beaujon, Clichy
Mots clés :
62 Dépistage, Prévention, Diagnostic
70 Pancréas Exocrine
101 Diagnostique
Objectif
Etudier la corrélation radio/pathologique/tomodensitométrique (TDM) des carcinomes in situ et des carcinomes invasifs survenant sur tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP). Déterminer si les critères tomodensitométriques de résécabilité des adénocarcinomes pancréatiques sont applicables aux TIPMP malignes.
Patients et Méthodes
Etude unicentrique rétrospective des données TDM hélicoidales, chirurgicales et anatomopathologiques de 60 patients porteurs de TIPMP malignes, dont 45 réséquées chirurgicalement. Les caractéristiques des lésions, leur extension et la présence de signes associés ainsi que la résécabilité tumorale évaluée selon les critères utilisés pour les adénocarcinomes pancréatiques (engainement vasculaire, adénopathies, carcinose péritonéale) ont été corrélées aux données opératoires et anatomopathologiques.
Résultats
La forme invasive était le plus souvent un syndrome de masse tissulaire pancréatique (17/22) associée fréquemment à des anomalies de la voie biliaire principale (n = 7). Des bourgeons endocanalaires étaient plus fréquemment associés au dysplasie de haut grade (12/23). Les métastases étaient hépatiques (3/60) ou pulmonaires (2/60).
Les critères TDM de résécabilité des adénocarcinomes apparaissent moins spécifiques pour les TIPMP malignes, en particulier l'infiltration périvasculaire est moins souvent corrélée à la non résécabilité (4 résections carcinologiquement sastisfaisantes/ 11 infiltrations artérielles > 50 %).
La valeur prédictive positive (VPP) TDM de résécabilité était comparable à celle des adénocarcinomes (80 %), mais la VPP de non résécabilité apparaissaît inférieure (62,5 %). Ceci peut être du à la présence de remaniements inflammatoires péripancréatiques qui surviennent plus fréquemment en cas de TIPMP.
Conclusion
L'aspect TDM des carcinomes invasifs sur TIPMP apparaît différent de celui des dysplasies de haut grade. L'infiltration périvasculaire des TIPMP dégénérées est moins fréquemment prédictive de non résécabilité chirurgicale que pour les adénocarcinomes pancréatiques.